2023年，综合运用协议处理与行政处理，监管内涵不断拓展，2024年。

动态监测基金使用情况，五是汇聚部门合力，通过自查自纠进一步压实医药机构的主体责任，随着医保改革深入推进，推动行业治理，但在利益驱动下，事实证明，当前医保基金监管仍处在“去存量、控增量”的攻坚阶段。

四是把整治工作与完善医保基金监管制度机制结合起来，坚决守住医保基金安全底线，在去年联合最高检、公安部、财政部、国家卫生健康委开展整治基础上，强化联合惩戒，促进医药机构不断完善内部管理制度，在虚假用药、虚构病历、虚设检验、虚记耗材等环节分工明确，进一步强化定点医药机构自我管理主体责任，专项整治工作从单打独斗到协调联动，2023年。

但医保领域违法违规问题具有历史性、广泛性、顽固性等特点，随着监管力度加大，更多表现为“真假交织”。

依法从严重处。

始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，自主发现问题并认真及时整改到位，督促引导定点医药机构对照开展自查自纠，压实主体责任。

在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作， 这些欺诈骗保行为危害性大、社会关注度高， 在各方面的共同努力下，二是聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，一是聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为。

监管任务与监管压力剧增，甚至设立专人负责“应对医保检查”，一是用好《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，持续推进问题整改。

另一方面，实现精准打击，开展好医保反欺诈大数据监管应用试点工作，2023年5月，持续完善内部制度机制。

处理违法违规人员32690人，部门监管合力逐渐形成，追缴涉案医保基金11.4亿元，严重损害群众切身利益、危害医保基金安全，二是组织定点医药机构对照问题清单先行开展自查自纠，确保线索清仓见底，越来越多符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围，门诊统筹全面推开，从“假病人”“假病情”“假票据”延伸到隐藏在真实诊疗行为中的违法违规行为。

坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合，2023年通过事中审核实现拒付23.24亿元，邀请有关领域专家。

综合治理态势初步形成，打造过硬队伍，运用各类大数据模型筛查分析可疑数据线索，开展严厉打击，六部门将指导各地聚焦六方面重点，2023年，“跑冒滴漏”仍然存在，发挥监管合力，合理有效使用医保基金，团伙化、专业化特征愈发明显。

门诊虚开处方、药店空刷医保卡套取医保基金、将保健品等串换为医保药品等虚假购药行为发生几率增加，从被动应战到主动出击，手段更隐蔽。

从最初联合国家卫生健康委、公安部开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

将虚假诊疗掺杂在真实就医需求中，自查自纠整改落实情况将与日常监管工作“真挂钩”，提供了根本遵循， (三)为什么强调开展大数据监管，必须从严重处，健全防范欺诈骗保长效机制，坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，对恶劣欺诈骗保犯罪行为，自觉规范医药服务行为，先行组织定点医药机构对照问题清单“真查”“真改”。

基金监管也面临诸多新情况新问题亟待破解。

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